清镇市医保局“三举措”形成基金监管齐抓共管工作格局

为守好人民群众的“看病钱”“救命钱”，清镇市医保局采取“三举措”，形成基金监管齐抓共管工作格局。

部门联动，协同监管。加强与卫健、市场监管、公安、司法等部门联动，实现数据及资源共享。印发《清镇市关于深化医疗保障基金监管制度体系改革的实施方案》，落实各方责任，成立基金监管领导小组，建立联席会议制度，定期研判解决基金监管过程中的困难和问题，确保基金监管工作顺利推进。联合清镇市卫健局、清镇市市场监管局、清镇市公安局，组织辖区内200多家定点医药机构召开警示教育大会，会上通报相关典型案例，对部分医药机构进行提醒约谈，努力筑牢基金安全防线。

分级管理，压实责任。以“两定”机构所属网格为基础，建立“市（县）、乡（镇、街道）、村（居）”分级管理模式，印发《清镇市医保定点医药机构基金监管分级管理实施方案》。市（县）级医保部门负责辖区内二级及以下定点医疗机构（不含村卫生室）的监管服务；各乡（镇、街道）医保经办机构负责本辖区内定点药店和村卫生室的监督管理；各村（居）卫生室严格按医保协议要求规范服务行为。截至目前，检查定点医药机构910家次（其中药店271家次、医疗机构639家次），其中存在违规行为的有127家次，按照协议扣减医疗机构医保报销费用756706.34元（其中医疗机构152965.31元，药店603741.03元）；暂停2家药店医保服务、1家医疗机构相关科室医保6个月。

组建“专家库”，织密“监管网”。充分挖掘本地人才资源，从辖区二级及以上公立医院中筛选具备副高级以上职称的人才，组建“专家库”。根据工作需要，随机抽取有关专家参与基金监督检查、诊疗行为论证及政策咨询服务等，充分发挥他们在临床、医保、医技、价格等方面的专业优势，努力攻克监管难题，提升监管效能。同时，充分发挥社会监督作用，邀请人大代表、政协委员参与基金监督，向社会招募志愿监督员5名，广泛公布投诉举报电话、邮箱、举报奖励办法等，努力营造基金监管浓厚氛围。