白云区“五办”工作法 打造温暖医保 增进民生福祉

白云区围绕“收好钱、守好钱、用好钱”的主线，把贯彻落实新国发2号文件和“强省会”行动作为推动医保高质量发展的最强音、主抓手、集结号，强化“五办”工作法，不断提升精细管理力和优质服务力，用心用情用力为群众提供公平可及的基本民生保障服务，努力打造温暖医保，切实增进民生福祉。

强化教育培训明白办。通过政策法规集中培训会、业务经办及政策学习会、医保业务大讲堂、医保政策大宣讲等组织参保单位、两定机构、经办机构人员学习，进一步增强工作人员的业务能力和水平。同时，通过抽查方式组织定点医药机构从业人员、经办机构经办人员等开展医保政策和基金监管法规知识考试，截至目前，共开展各类培训讲座20余场，累计培训乡镇街道经办机构10家、60余人次，参保单位30家、40余人次，政务窗口1家、35人次，定点医药机构312家、500余人次；各机构自行组织开展单位内部培训，累计培训超1000人次。

严格内控管理规范办。制定《白云区医疗保障服务中心经办业务内部控制制度（试行）》《白云区医保中心风险防控方案》《白云区医保中心稽核和内部控制监督检查工作方案》等制度，进一步规范组织机构控制、业务运行控制、基金财务内部控制、信息系统内部、内部控制的监督和检查。按照岗位职责分配权限，严格实施授权管理，实行岗位控制，稽核工作组每月组织各业务口实施业务自查一次，每年内控监督检查不少于二次，确保医保经办的规范办理。2023年以来，共开展科室内控自查7次，检查业务资料260余份，发现业务风险点2个，已全部完成整改。

优化服务质量高效办。一是简化办理流程。进一步梳理细化服务事项清单和办事指南、精简办理材料、简化办理流程、缩短办理时限，推行一次告知、一表受理、一次办好以及“承诺制”和“容缺受理制”，做到医保业务“一窗口”受理、“一单制”结算、“一站式”办结。目前，医保窗口办理事项共49项，全省通办 49项，跨省通办7项，即时办理34项，全程网办43项，容缺受理事项11项。二是强化政策宣传。开展医疗保障政策“五进”活动，一方面对医保政策文件和群众关心的问题制定宣传手册发放、推送宣传视频进行解读，另一方面到村居、企业面对面讲解政策知识，手把手教会参保缴费流程，让群众看得见、听得着、用得上，引导群众主动参保意识。截至目前，累计发放法律法规宣传折页9000份、手册2500份、海报500张、宣传袋、纸巾等500余份。

下沉服务事项畅通办。通过有效整合乡镇（街道）、村（社区）、两定机构现有各类公共服务平台的场所、设备、人员、经费等资源，采取委托收件、授权办理、帮办、代办等方式，推动医保高频政务服务事项下沉延伸，打造覆盖全区的功能齐全、办事便捷、服务优质、群众认可的“15分钟医保服务圈”。全区10个乡镇（街道）、97个村（社区）、17家定点医疗机构以及5个贵阳银行网点纳入服务范围，已下沉乡镇经办事项24项，街道经办事项22项，村（社区）代办帮办事项15项。

创新服务方式贴心办。一方面积极推进“互联网+医保”。形成“网上办”“掌上办”医保服务事项清单，大力推广医保服务网厅、国家医保APP、异地备案小程序、微信公众号等多个掌上办理渠道，手把手教办事群众“网上办”，培养参保群众自主习惯。目前白云区医保业务49项中，43项可全程网办事项，全程网办占比率达87.76%。2023年1月至7月，白云区共办理医保业务2573件，其中全省通办507件、跨省通办165件、其他线上办理15件、窗口受理1886件。另一方面推进线上线下融合。积极推广预约服务、上门服务、应急服务等，加大靠前服务力度，针对老年人、残疾人等特殊群体开通绿色通道，变“坐等群众办事”为“主动上门服务”，打通服务群众“最后一公里”。截至2023年8月，受理城乡居民“两病”申请800余人次，累计办证人数达到7100余人。