2023年贵阳贵安医保基金监管典型案例（第二期）

安全规范用基金，守好人民“看病钱”。维护基金安全，需医保部门、各医药机构及参保群众共同遵守、共同维护。安全规范用基金，事关广大人民群众切身利益，事关医疗保障持续发展。为筑牢医保基金监管防线，形成震慑效应，贵阳市医疗保障局收集了2022年以来监督检查中发现的6起典型案例进行通报，具体如下：

一、贵阳白云友爱医院违规结算医保基金案

2022年2月，白云区医保局收到参保人举报，反映贵阳白云友爱医院涉嫌违规结算医保基金。经查，发现该院收治该参保人期间，存在挂床住院、系统外收费违规结算医保基金行为，涉及医保基金3344.40元。白云区医保部门依据《医疗保障定点医疗机构医疗服务协议》等有关规定，对该院作出如下处理：1.责令其限期整改，约谈医院主要负责人；2.追回违规结算医保基金3344.40元，并处违约金662.40元。目前，违规结算医保基金3344.40元已全部追回，违约金662.40元已全部上缴。

二、金华镇中心卫生院违规结算医保基金案

2022年7月，观山湖区医保局对贵阳市医疗保障局移交2022年专项整治行动中金华镇中心卫生院存在的问题线索进行核查。经核查，发现该院存在超限制用药、不合理收费、收费与项目不符、串换项目等违规结算医保基金行为，涉及医保基金69979.1元。观山湖区医保部门依据《医疗保障定点医疗机构医疗服务协议》等有关规定，对该院作出如下处理：1.责令其限期整改；2.追回违规结算医保基金69979.10元，并处违约金63887.80元，扣企业年度考核分4分，扣机关年度考核分2分。目前，违规结算医保基金69979.10元已全部追回，违约金63887.80元已全部上缴。

三、贵阳市白云区贵厂医院违规结算医保基金案

2022年8月，白云区医保局对贵阳市医疗保障局移交2022年专项整治行动中贵阳市白云区贵厂医院存在的问题线索进行核查。经核查，发现该院存在超医保限制用药、分解收费、收费与项目不符等违规结算医保基金行为，涉及医保基金26427.73元。白云区医保部门依据《医疗保障定点医疗机构医疗服务协议》等有关规定，对该院作出如下处理：1.责令其限期整改；2.追回违规结算医保基金26427.73元，并处违约金26032.23元；3.目前，违规结算医保基金26427.73元已全部追回，违约金26032.23元已全部上缴。

四、贵阳朗朗昌皓口腔诊所违规结算医保基金案

2022年11月，云岩区医保局对贵阳朗朗昌皓口腔诊所进行日常监督检查。经查，发现该院存在医生在非注册地执业机构执业违规结算医保基金行为，涉及医保基金13093.90元。云岩区医保部门依据《医疗保障定点医疗机构医疗服务协议》等有关规定，对该院作出如下处理：1.责令其限期整改，约谈医院负责人；2.追回违规结算医保基金13093.90元；3.目前，违规结算医保基金13093.90元已全部追回。

五、贵黔国际总医院违规结算医保基金案

2022年11月，贵阳市医疗保障局接到群众投诉举报，反映该院涉嫌过度医疗、重复医疗违规使用医保基金。经查，发现该院存在过度诊疗、过度检查违规结算医保基金行为，涉及医保基金4574.14元，贵阳市医保部门根据《医疗保障定点医疗机构服务协议》对该院进行如下处理：1.追回违规结算医保基金4574.14元，并处违约金1372.24元，扣年度考核分2分；2.目前，违规结算医保基金4574.14元已全部追回，违约金1372.24元已全部上缴。

六、贵阳市第四人民医院违规结算医保基金案

2023年2月，贵阳市医疗保障局对贵阳市审计局移交的贵阳市第四人民医院违规多收取患者费用的线索开展核查。经查，发现该院存在多收费、超标准支付、虚记费用违规结算医保基金行为，涉及医保基金284912.60元，贵阳市医保部门根据《医疗保障定点医疗机构服务协议》对该院进行如下处理：1.责令其限期整改，对相关责任人作出严肃处理，约谈医院负责人；2.追回违规结算医保基金284912.60元，处违约金18603.78元。目前，违规结算医保基金284912.60元已全部追回，违约金18603.78元已全部上缴。